診断時からの緩和ケアの考え方
がんと診断された時、治療中、治療後の患者さんが抱える、がんや治療に関連した体や気持ちの不安・辛さ、経済的・就労問題、そしてご家族の不安や辛さも支援する当センターのがん関連サポート体制についてご案内します。
緩和ケアの理念・基本方針
緩和ケアの理念
患者や家族に対して症状緩和医療と多職種ケアを介し、安心して「自分らしい日常を過ごせるよう」に身体と心のつらさを和らげるように努めます。
基本方針
- 悪性腫瘍並びに心不全に伴う苦痛を緩和するため、主治医に加えてさまざまな専門職が連携し多職種チームを組み、患者と家族のQOL（生命の質・生活の質）の維持向上を目指すよう努めます。
- 患者の意思・価値観・信念を尊重し、その人らしく尊厳をもって有意義に過ごせるよう努めます。
- 患者の生命を尊重し死の過程を自然なこととして見守り、死を早めることも遅らせることもしません。
- 地域の訪問診療、訪問看護等の在宅支援者と連携を図り、患者と家族が住み慣れた自宅へ戻ることができるよう努めます。
- 患者が療養中から死別した後に至るまで、家族がさまざまな困難に対処できるよう努めます。
（春日部市立医療センター緩和ケア病棟運営規約より）
基本的緩和ケアと専門的緩和ケア
緩和ケアとは、終末期医療やターミナルケアとは全く異なり、病気の診断時から生じる身体的、心理的、社会的、経済的な辛さの予防・軽減を図る医療ケアです。
- 基本的緩和ケア
診療科を問わず、主治医が多職種と連携しながら、がんと診断された時から通常診察で治療と同時に行っています。 - 専門的緩和ケア
基本的緩和ケアで辛さの改善が得られない場合に、緩和ケア専門職で構成される多職種緩和ケアチームが提供する医療ケアです。
がん治療と緩和ケアは一体（車の両輪）
がんを治す・抑えるための「治療」と、心身のつらさを和らげる「緩和ケア」は、どちらか一方だけでは前へ進めません。車が両方の車輪で安定して走るように、がんと診断された時からこの2つを同時に進めることが、患者さんらしい生活を支える鍵となります。
コラム：緩和ケアの定義（WHO）
緩和ケアとは、生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族に対して、痛みやその他の身体の問題、心理社会的問題、スピリチュアルな問題を早期に発見し、適格なアセスメントと対処を行うことによって、苦しみを予防し、和らげることで、生活の質を改善するアプローチである。
緩和ケアチームの構成・活動
緩和ケアについて知識・技術と一定の資格を持っている医師、看護師、薬剤師、公認心理師、ソーシャルワーカー、リハビリセラピスト、管理栄養士がメンバーです。2008年に結成されました。 主治医や看護師と協力して、外来や病棟で患者さんやご家族の抱える身体・気持ち・生活上の辛さをやわらげる専門的なサポートを行います。がん以外の病気による不安や辛さについてもご相談をお受けし、対応できる担当者に繋げます。
症状コントロール
身体の辛い症状を和らげ、自分らしく過ごすためのサポートを多職種で行います。
各専門職からのサポート
薬剤師
痛みや呼吸の苦しさ、不眠、不安などを軽減するための最善の薬剤選択を提案します。体調に合わせた薬の飲み方や形を検討し、最適な薬物治療となるよう調整します。
リハビリセラピスト（理学療法士）
筋力低下や運動麻痺、浮腫などによる日常生活の制限に対し、痛みの少ない姿勢作りや運動・呼吸方法の指導を行います。できる限り最後までトイレに行ける、歩ける、外出できるなど、希望に沿ったリハビリで支援します。
管理栄養士
週に1度以上ベッドサイドへ伺い、症状や嗜好を聞き取ります。「食べる楽しみ」を感じられるよう、患者さんのご希望に可能な限り寄り添った食事（内容・量・形態・補助食品など）の提案を行います。
こころのケア
がんと診断されたことによる不安や悲しみなど、心理的な苦痛を和らげるサポートを行います。
各専門職からのサポート
公認心理師
病気による日常生活の変化で生じる不安や悲しみに対し、普段口に出さない心情を言葉にしたり、病気と心の状態への理解を深めたりすることで、心理的苦痛を緩和し“自分らしさ”を取り戻す支援をします。
がん看護外来（看護師）
がんと診断された後や再発の説明を聞いた後の辛さを回避するため、相談を受け付けています。希望に応じて外来診察に同席し、主治医の考えを把握した上で不安や困り事に対応します。抗癌剤治療中の辛さや、ウィッグ・補整下着の相談にも対応します（外来化学療法室に見本あり）。
在宅緩和ケア連携
これからの生活全般の気がかりなことを一緒に考え、住み慣れた地域で療養を続けられるよう調整を行います。
各専門職からのサポート
医療ソーシャルワーカー
経済的な不安や就労・就学の相談、患者会や社会福祉施設の情報提供を行います。生活全般の気がかりなことを一緒に考え、支援します。
訪問診療医との連携（在宅支援・相談支援担当）
主治医、緩和ケアチームが地域の訪問診療医や訪問看護等と情報を共有し、住み慣れた自宅へ戻ることができるよう切れ目ないサポートを提供します。
緩和ケア研修会
平成19年のがん対策基本法により「すべてのがん診療に携わる医師が研修会等により、緩和ケアについての基本的な知識を習得する」ことが、がん対策推進基本計画に定められました。
これに伴い、当センターにおいても平成21年度より厚生労働省の開催指針に沿った『緩和ケア研修会』を開催しております。
当センター所属の医師・歯科医師・その他医療職員が受講しており、患者さんのケアに当たっております。
春日部市立医療センター 緩和ケア研修会修了者
緩和ケア外来
当センターの各診療科でがん治療中、あるいは治療が終了した患者さんが対象です。受診には主治医からの受診依頼が必要です。 各診療科の診察時間では伝えきれない不安・辛さや病気以外の相談に、緩和ケアチームの医師と看護師が中心となって対応し、対話と診察を通じて支援します。
| 外来診察日 | 水曜 10時30分〜12時30分 |
|---|
緩和ケア病棟
がんの治療を終了した患者さんの身体や気持ちの不安・辛さ、ご家族の辛さを積極的に減らし、予防する専門病棟です。2017年4月に開始し、2024年7月より再開しました。
緩和ケア病棟の理念・基本方針
理念
患者さん、ご家族を中心に据え、多職種の関わりと専門的緩和ケアを通じて、両者がその人らしい時間を過ごせるようサポートします。
基本方針
- 患者さんの抱える様々な辛さを、多職種の専門的緩和ケアで減らします。
- 患者さん、ご家族と多職種との対話を通じてケアを提供します。
- 患者さん、ご家族の希望の実現に向けて、多職種が一緒に考えサポートします。
病棟の設備・環境
| 設備・病室 | 当センター5階（5E病棟）に位置し、全10室が個室です。シャワールーム、寝たままでも入れる浴槽、談話スペース、ミニキッチン、ご家族用控室・トイレを完備した独立スペースです。 |
|---|---|
| 差額ベッド代 | 8室は差額なし。2室は広い個室のため、1日につき8,800円（市民）、11,440円（市民外）の差額ベッド代が発生します。 |
| お食事の持ち込み | 患者さんの病状によりますので、必ず主治医にお尋ねください。 |
| イベント等 | 季節ごとにデイルームの飾りつけやイベントを開催しています。 |
ご利用案内
入棟の対象者・目的
当センターに継続的に外来・入院治療中のがん、あるいは末期腎不全と診断された患者さん、緩和ケア病棟への入院履歴のある方が対象です。当病棟は辛い症状のコントロールと今後の療養先を決める場であるため、長期間の療養目的の入院対応はしていません。
入棟の条件
以下のすべての項目をご了承いただく必要があります。
- がんを治すための積極的治療を行わず、辛さを減らすケアを希望する
- 急変時の救命処置を希望しない
- 医療用麻薬の使用に理解がある
- 長期療養目的ではない
- 病状安定時は療養場所を相談する場合がある
退棟の基準
以下のいずれかに該当する場合は、退棟していただきます。
- がんによる急変時の救命処置を希望した場合
- がんを治すための検査、治療を希望した場合
- 主治医が退棟可能な状態と判断した場合
- 患者さん・ご家族が退棟を希望した場合
- 院内規則を遵守できない場合、退棟調整に必要な手続きなどの協力が得られない場合
申し込み方法・費用
まずは主治医に希望をお伝えください。費用は一般病棟と同様の保険診療で、高額療養費制度の対象です（緩和ケア病棟入院料I認可）。
面会・外出・ご家族の宿泊などについて
| 面会 | 毎日9時〜20時（時間外は要事前予約。原則1回5名まで）。 小学生以上で感染症状がないこと等の条件があります（未就学児は条件付きで15分間のみ可能）。 |
|---|---|
| ご家族の宿泊 | 病状に応じてご家族の宿泊（無償の簡易ベッドあり）が可能です。 |
| 外出・外泊 | 主治医の許可があれば、外出・1泊の外泊が可能です。 |